На сегодняшний день при аллопластике в подавляющем большинстве случаев используются искусственные материалы. Разработка современных искусственных материалов совершила настоящий переворот в герниологии. Их применение позволило в несколько раз увеличить радикальность и надежность оперативных вмешательств.
Применяемые сегодня искусственные материалы нетоксичны, обладают огромной прочностью, эластичны, легко стерилизуются, не обладают канцерогенными свойствами, доступны по цене. Данные материалы абсолютно биологически, химически инертны и поэтому не вызывают воспалительных, аллергических или других нежелательных реакций со стороны организма.
Протез из искусственного материала, обычно имеющий вид мелкоячеистой сетчатой пластинки крепится специальной нитью в виде заплаты. Причем без натяжения и повреждения окружающих тканей, при этом он покрывает дефект в брюшной стенке с избытком. В течение 20-30 дней после операции сетчатый протез прорастает соединительной тканью и в такой форме в течение всей жизни пациента служит надежным препятствием для развития повтора заболевания.
Применение в клинической практике последнего поколения аллопластических материалов на основе полипропилена, полиэстера, политетрафлюороэтилена, различных композиционных и современных шовных материалов позволило существенно снизить риск развития рецидива грыжи (пациенту дается пожизненная гарантия). После «ненатяжной» герниопластики повторы заболевания не превышают 1%. Значительно уменьшается травматичность оперативного вмешательства, число ранних послеоперационных осложнений, послеоперационный болевой синдром и сокращаются сроки реабилитации пациентов. Именно поэтому данная методика является лучшей в настоящее время.
Кроме всего этого, накопленный хирургами опыт свидетельствует, что герниопластика без натяжения является операцией выбора при рецидивах (повторах) грыжи с полным нарушением анатомии и структуры окружающих тканей. Данная методика является единственно возможной у больных с большими грыжами, когда из-за недостатка тканей даже просто сшить края грыжевых ворот не представляется возможным.
Сейчас современные аллопластические материалы для «ненатяжной» герниопластики производятся как за рубежом, так и в нашей стране. В последнее время появляются новые, более совершенные виды полипропиленовых сеток – многослойные, комбинированные протезы, сложные композитные материалы.
Уже через 3-4 дня после операции больные ведут обычный образ жизни, физическая нагрузка и интенсивные занятия спортом или фитнесом возможны уже через 20-30 дней с момента операции (до этого времени не следует поднимать груз более 5-7 килограммов).
При пластике местными тканями края грыжевого отверстия сводятся, и отверстие ушивается так, что последующий слой ткани накрывает предыдущий. В результате формируется конструкция в несколько слоев. Из-за этого происходит натяжение тканей, что приводит к болевому синдрому, нарушению кровообращения. К тому же при грыжах обычно имеется истончение соединительной ткани, так что при ушивании могут прорезываться швы, а, значит, есть вероятность рецидива болезни.
Герниопластика местными тканями (мышечно-апоневротическая, фасциально-апоневротическая) может быть применена у пациентов молодого возраста с грыжами небольших размеров. Основными недостатками этого метода являются выраженный болевой синдром, длительный срок реабилитации (1,5-2 месяца), более высокая частота рецидивов (возвратов) заболевания. Так у больных с рецидивными грыжи пластика местными в 10-14% случаев приводит к новым повторам заболевания
Сетка - это сетчатый протез из полипропилена, состоящий из некрученых и неплетенных нитей – пористый материал, которым закрывается дефект брюшной стенки – ставится «заплатка». Примерно через 1,5 месяца после операции сетка прорастает соединительной тканью, так что образуется каркас, который прочно закрывает грыжевые ворота. В то же время сетка обладает определенной растяжимостью, поэтому она не мешает человеку при физической нагрузке, когда происходит сокращение мышц.
Материалы, из которых делается сетка, обладают высокой надежностью. Количество рецидивов (повторных выпячиваний грыжи) при пластике сеткой не превышает 1-2 %, в то время как при пластике местными тканями это случается в 6-7% (в три раза чаще).
При фиксации сеткой нет натяжения тканей, так как она действует как заплатка, в то время как при пластике местными тканями края грыжевого отверстия стягиваются – возникает напряжение. А это чревато послеоперационными болями. Пластика сеткой позволяет укоротить реабилитационный период, человек может поднимать тяжести и заниматься спортом уже через 1-1,5 месяца после операции.
Поэтому врачи сейчас предпочитают использовать сетки. Сейчас это самая современная методика, в Европе с ее использованием делается до 75% операций по ушиванию грыж, в Америке до 80%. Кстати, часто их выполняют в условиях стационара одного дня, что тоже удобно для пациента. Через 5-6 дней после операции он уже может приступать к работе.
