Мы в своей практике используем сетку для пластики в 75-80% случаев. В 5-10% пациентов применяем метод Янова. Это использование в качестве заплаты избытка собственной кожи пациента, взятой в области иссекаемой грыжи и обработанной по специальной методике.
К использованию лапароскопических методик при лечении грыж мы относимся сдержанно. Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом с помощью специальных инструментов введенных в брюшную полость через несколько 1,5-2 сантиметровых разреза под постоянным видеоконтролем. То есть в отличие от классической методики операция проводится не снаружи, а изнутри (со стороны брюшной полости). В ходе вмешательства, как и при классической методике, удаляется грыжевой мешок, и сетка прикрепляется 10-12 танталовыми скрепками к внутренней поверхности брюшной стенки. В заключении брюшина сшивается над сетчатым протезом, изолируя его от органов брюшной полости (для профилактики образования спаек). Кроме этого в ходе операции в брюшную полость вводится большое количество газа (СО2) для увеличения пространства позволяющего свободного манипулировать под контролем видеокамеры, что тоже далеко небезразлично для организма пациента, особенно у пожилых больных и наличии сопутствующих сердечно-легочных заболеваний.
Также в местах проколов через которые проводятся инструменты для проведения лапароскопических операций могут возникать грыжи (троакарные грыжи). Еще при лапароскопических операциях наблюдается большее количество рецидивов по сравнению с открытой ненатяжной пластикой. Это бывает вызвано смещением или маленькими размерами сетчатого протеза, его недостаточной фиксации к окружающим тканям.
Необходимо сказать, что в настоящее время повальное увлечение лапараскопическими операциями прошло. За рубежом «золотым стандартом» для лечения паховых грыж стала аллопластика с помощью сетчатого протеза, в виду своих явных преимуществ:
1. Эта методика в разы надежнее (вероятность рецидива менее 1%, что в 2-6 раз надёжнее по сравнению с лапароскопическими операциями )
2. Методика не требует общего наркоза , используется максимально безопасная и комфортная для пациента местная спинальная анестезия.
3. Операция значительно легче переноситься пациентом и проходит в 2-3 раза быстрее.
«Никогда лекарство не должно быть горше болезни»
В.Н.Виноградов
Как и большинство практикующих хирургов считаем, что эндовидеохирургическая операция при грыжах имеет больше недостатков, чем достоинств. Такую операцию необходимо проводить под общим наркозом, ее стоимость на 50% больше, чем у обычной, но при этом она менее надежна, чем пластика сеткой или кожей.
Выбор способа обезболивания при грыже определяется как местными условиями (например у худых пациентов, при грыже небольших размеров оптимально использование местной анестезии), так и пожеланиями пациента. Наиболее часто применяем спинальную и местную анестезию. При больших размерах грыж, у тучных пациентов применяется общий наркоз. Анестезия у больных с грыжами передней брюшной стенки должна отвечать следующим требованиям - быть адекватной, максимально безопасной, комфортной для пациента и хирурга, обеспечивать быструю реабилитацию и выписку домой. Современные виды обезболивания обеспечивают быстрое восстановление и выписку домой на следующий день.
Мы проводим лечение всех видов грыж брюшной стенки алло - аутопластическими методами герниопластики: по Лихтенштейну (сеткой из полипропилена) и Янову (собственной кожей пациента), а также методом пластики собственными тканями при различных видах грыж. Количество осложнений на протяжении ряда лет минимально (0,1%).
