Облитерирующий эндартериит – это заболевание, поражающее сосуды преимущественно нижних конечностей, приводящее к прогрессирующему нарушению кровообращения, заканчивающееся нередко гангреной. Заболевание это поражает в большей степени мужчин среднего и молодого возраста.
Если мужчина молодого или среднего возраста идет по улице и часто останавливается, как бы пережидая, пока пройдет боль, можно почти безошибочно сказать — это больной облитерирующим эндартериитом. Ведущим симптомом заболевания является так называемая перемежающаяся хромота: из-за сильной сжимающей боли в икроножных мышцах человеку приходится во время ходьбы часто останавливаться. После небольшого отдыха боль проходит. Возникает она вследствие недостаточного поступления крови, а, следовательно, кислорода и питательных веществ к тканям ноги. Облитерирующий эндартериит — заболевание, поражающее, как правило, артерии ног и развивающееся обычно у людей молодых (до 35—50 лет), преимущественно у мужчин.
Мужчины болеют в 99 раз чаще, чем женщины. Возраст начала заболевания 20-30 лет
Проявление заболевания:
• повышенная чувствительность к низким температурам
• чувство усталости в больной конечности
• чувство онемения, мурашек, судороги
• синдром перемежающейся хромоты (при прохождении некоторого расстояния в ногах появляется боль, если постоять - боль проходит, но потом опять появляется)
• боль в покое в конечности в поздних стадиях
• бледные и холодные стопы
• сухость кожи стопы, выпадение волос в области голени и стопы
• деформация ногтевых пластинок
Причины
Этиология облитерирующего эндартериита до конца не выяснена, но определены факторы, воздействие которых способствует развитию заболевания.
-
Курение
-
Частое длительное переохлаждение ног
-
Нервно-психическое напряжение, стрессы.
-
Хроническое отравление некоторыми ядами
-
Злоупотребление алкоголем
-
Обилие жирной пищи в рационе
В основе заболевания лежит стойкий спазм артерий и капилляров нижних конечностей. На фоне спазма начинается развитие воспалительного процесса в стенке артерии, вызывающего сужение просвета сосуда, вплоть до его полной закупорки (окклюзии). В развитии воспаления большую роль играют аутоиммунные процессы: в крови больных появляются антитела к клеткам собственной сосудистой стенки.
Большинство ученых в настоящее время придерживаются аутоиммунной теории развития облитерирующего эндартериита. В ее основе лежит утверждение, что поражение артерий при этом заболевании носит воспалительный характер. Из-за воспаления внутренний слой стенки артерии — эндотелий — утолщается, а затем может произойти облитерация (заращение) сосуда.Воспалительные и дистрофические процессы развиваются и в околососудистой жировой ткани, отчего она уплотняется и сдавливает сосуд извне, что еще больше нарушает кровоток в нем.
Облитерирующий эндартериит может развиваться остро, но чаще болезнь прогрессирует медленно. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. В начальной стадии заболевания органических изменений в сосудистой стенке еще нет, а наблюдаются только функциональные расстройства в виде спазма сосудов. Больные жалуются на тяжесть в ногах, ощущение онемения и ползания мурашек в пальцах и стопах, периодическое похолодание ног, потливость; кожа на ногах бледнеет, становится сухой. Мышцы ног время от времени сковывает судорожная боль, приводящая к перемежающейся хромоте.
По мере прогрессирования эндартериита трофика (питание) всех тканей ног ухудшается, и, если своевременно не начать лечение, на стопе или голени могут образоваться язвы и даже развиться такое тяжелое осложнение, как гангрена пальцев и стопы. Кроме того, больной должен знать: если расстояние, которое он проходит без появления боли в ноге, увеличивается, а время, спустя которое она проходит, укорачивается, — значит, его состояние улучшается, и наоборот.
Больному эндартериитом надо навсегда отказаться от курения и употребления спиртного, так как и никотин, и алкоголь приводят к спазму сосудов. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают питание тканей и усугубляют болезненные изменения в стенках сосудов. Именно поэтому эндартериит развивается обычно у курящих.
Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома
• Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км
• IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м
• IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом
• III — боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м
• IV — появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
ЛЕЧЕНИЕ
Принципы консервативного лечения в основном те же, что и при атеросклерозе.
Оперативное лечение
1. Симпатэктомия, при которой удаляют второй и третий поясничные узлы пограничного симпатического ствола со стороны поражения или с обеих сторон, что приводит к расширению коллатералей.
2. Шунтирование, т.е. наложение обходного сосудистого анастомоза. Сосудистый протез вшивают выше и ниже места сужения сосуда, в результате чего улучшается кровообращение конечности. Эти операции выполняются после проверки проходимости нижних (дистальных) отделов сосуда с помощью артериографии.
3. Тромбинтимэктомия, когда удаляют тромб, закрывающий просвет сосуда, и разросшуюся интиму.
4. Ампутация производится при гибели тканей, т.е. при гангрене, и вследствие мучительных болей, не поддающихся лечению.
Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при IIБ степени
Возраст больного не может служить противопоказанием
Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяем относительно редко. Чаще выполняем поясничную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов).
Если поражён небольшой участок артерии (до 15 см), то его удаляют. Если же патологический процесс затронул участок больше 15 см, то прибегают к шунтированию или протезированию артерии. Наиболее частой операцией при облитерирующем эндартериите является аортобедренное шунтирование: от брюшной части аорты к бедренной артерии в обход поражённого участка вшивается искусственный сосуд.
Хороший эффект даёт операция симпатэктомии: пересечение симпатических нервных стволов, приводящее к купированию сосудистого спазма. При развитии гангрены выполняется экономная ампутация.
